初春的天气乍暖还寒，季节性的流感和普通感冒接踵而至。随着咨询数量的增多，感触较深的是：孩子们吃的药太多了！很多时候是不需要用药或者不需要使用过多的药品。普通感冒可以自愈，症状较轻不需要使用药物，足够的休息和足量补充液体很重要。症状比较明显，影响到孩子日常生活，考虑使用药物干预。有的家长一发现孩子有点感冒症状，就倍感焦虑，就想着赶紧用药赶紧好，在我们国家获取药物的途径简单方便，限制不够严格，在这种情况下，很容易滥用药物，不合理的用药不仅不能缓解孩子病情，还有可能留下安全隐患。针对几个常见的感冒症状，您是不是也给这样给孩子用过药？
1、孩子感冒了，要不要吃奥司他韦？
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感冒90％以上是病毒感染，具有自限性。目前治疗普通感冒没有特效的抗病毒药，所以不需要使用抗病毒药物。最早用于流感的抗病毒药金刚烷胺和金刚乙胺已明确高度耐药，已基本不用。现在最为广泛使用的磷酸奥司他韦又被封“神药”，高度怀疑和确诊流感的患儿，及早使用神经氨酸酶抑制剂（比如磷酸奥司他韦）可能会减少重症发生率和缩短1～2天病程。但是奥司他韦对普通感冒无效。流感多高热（39~40℃），有寒战和头痛及全身肌肉酸痛症状，普通感冒则不发热或轻中度发热，无寒战，头痛和肌肉酸痛的症状少或没有。家长应注意观察孩子的状态，有基本的判断，流感症状明显须及早带孩子就诊。仅有轻微的感冒症状不建议自行使用磷酸奥司他韦。
2、发热又咳嗽，要不要吃消炎药？
发热和咳嗽都是感冒的症状，而感冒只有在并发细菌感染情况下才考虑使用抗菌药物！抗菌药物在杀灭细菌的同时，也会杀灭肠道正常细菌，破坏肠道的微生态平衡，导致肠道菌群失调，从而影响机体免疫力和降低抗病能力。感冒最常见的滥用药物是抗菌药物，也就是大众所说的消炎药。发达国家对抗菌药物使用的管理非常严格，我们国家抗菌药物的耐药性等问题也是非常严峻，作为家长，脑子里要有一根弦：没明确有细菌感染，不要使用抗菌药物！如果确定是细菌感染，则要合理使用，有的家长在孩子病症刚有缓解就停用，或者感觉效果不好频繁更换，这样很容易引发细菌感染疾病的复发和耐药性的产生，所以抗菌药物不该用的时候不用，该用的时候要足量足疗程使用。
发热是感冒症状的一种，病毒感染引起的发热一般3天后会有好转趋势。体温超过38.5℃孩子状态不好的情况下考虑使用退热药，目的是改善孩子的舒适度。
对于感冒引起的咳嗽，只要不影响日常生活，不需要使用药物。咳嗽是排痰和气道修复的过程，有保持呼吸道通畅和阻止感染扩散的作用。虽然有时候会持续1～2周，但一般并无大碍，止咳药，包括化痰药的不良反应可能要大于止咳化痰的作用。中枢性镇咳药可能会抑制咳嗽中枢，导致痰液阻塞无法咳出而加重感染，多痰和肺瘀血患儿禁用。咳嗽痰多的患儿，要有充分的液体摄入，稀释痰液，孩子所处的环境湿度要适宜（40～60％），远离吸烟环境。要记住，只有用药后得到的收益大于潜在风险，这个药才值得使用。但是，如果咳嗽时间过长过重就需要排查病因，那么所使用的药物就不是止咳化痰药可以解决的。
3、孩子鼻塞、流鼻涕、家里有感冒药，可以吃吗？
复方感冒制剂，也就是大众所说的感冒药，更是儿童感冒滥用药的重灾区，因为可以迅速缓解鼻塞流鼻涕等卡他症状，家长们会认为治疗感冒好用，而且下次感冒不管出现什么症状会自行给孩子用上。感冒药基本都是复方制剂，成分基本在3种以上，包括减充血剂、抗过敏药、止咳药、祛痰药、解热镇痛药等单方或固定复方制剂。这些成分不是每种都需要使用，也不是每种都适合孩子使用。家长经常会将含有退热成分的复方感冒制剂与退热药同时使用，或者孩子只流鼻涕就使用含有针对发热咳嗽等多种症状的复方感冒制剂，或者西药与中成药联用导致药物成分重复等，很容易导致药物过量和无效用药。
2021年4月21日，国家药监局网站发布了一份公告，决定对14种常见感冒药的说明书进行修订，特别限制儿童使用。这14种常见感冒药如下：
氨酚麻美口服溶液、氨酚麻美糖浆、小儿氨酚烷胺颗粒、氨酚伪麻那敏咀嚼片、小儿复方氨酚烷胺片、小儿氨咖黄敏颗粒、氨金黄敏颗粒、氨咖愈敏溶液、儿童复方氨酚肾素片、氨咖黄敏口服溶液、氨酚伪麻那敏分散片（Ⅲ）、小儿氨酚那敏片、小儿氨酚黄那敏片、小儿氨酚黄那敏颗粒。本次公告中提及的修订要求如下：
增加警示语：“不建议家长或监护人自行给2岁以下婴幼儿使用本品，应在医师或药师的指导下使用。”
注意事项：
① 增加“不建议家长或监护人自行给2岁以下婴幼儿使用本品，应在医师或药师的指导下使用。”
② 增加“应严格按照药品说明书用法用量使用，避免用药过量。”
③ 将“不能同时服用与本品成份相似的其他抗感冒药”改为“应避免合并使用含有相同或相似活性成份的抗感冒药。”
从这些修订要求，能看到国家在关注和重视儿童感冒药安全使用问题。
以小儿氨酚烷胺颗粒为例：为复方制剂，有五种成分：
对乙酰氨基酚0.1g：解热镇痛药，儿童主要用于退热。
金刚烷胺0.04g：抗病毒药，耐药严重，疗效不确定。
人工牛黄4mg：清热解毒
咖啡因6mg：缓解头痛等不适感
马来酸氯苯那敏0.8mg：抗组胺药，缓解流鼻涕打喷嚏，短期改善症状。
如果孩子仅有发热，在必要情况下，仅使用对乙酰氨基酚退热就可以了，其他成分都是多余的，况且还可能产生不良反应。而且有的家长并不了解所谓的感冒药还有退热药的成分，在孩子发热时，同时使用复方感冒制剂和退热药，造成了药品成分的叠加，比如对乙酰氨基酚过量会对肝脏造成损害。
有的时候孩子同时服用复发感冒制剂和止咳化痰药，也可能产生重复用药。比如复发感冒制剂氨酚麻美中含有伪麻黄碱，小儿肺热咳喘口服液中含有麻黄，两者同时使用，无形中造成重复用药，药量叠加，从而使产生不良反应的风险增大。
鼻塞和流鼻涕最好的对策是使用生理盐水滴鼻或生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，把鼻涕清理出来。吸入蒸汽也会缓解鼻塞症状。鼻涕由清鼻涕逐渐转变为黄稠，而后逐渐减少是正常的鼻涕变化，并不是鼻涕有颜色了就是有细菌感染了。但是咳黄痰却有可能有合并细菌感染。鼻塞严重可能是鼻涕堵塞造成的，所以主要的还是清理鼻涕，使用吸鼻器或用生理盐水冲洗鼻腔都是不错的选择。如果冲洗鼻腔后仍不能缓解症状，就要考虑是否腺样体肥大等鼻生理构造问题，需要就诊耳鼻喉科。
需要补充的是，有些严重疾病的早期症状可能与感冒症状类似，不滥用药物不等于不关注，在孩子生病期间要注意密切关注孩子状态，出现以下情况，及时去医院就诊。
1.3月龄以内的婴儿发热咳嗽
2.发热超过72小时不退热
3.精神萎靡 不思饮食 呕吐腹泻
4.呼吸困难或呼吸急促或呼气时有喘息
5.咳嗽持续3周以上
我们的家长朋友对孩子的食品安全非常重视，给孩子买食品时有看配料表的意识，同样，在给孩子服用药品的时候，要学会看说明书，有家长会说，说明书看不懂，那么能看懂多少就看多少，不懂的地方咨询医生或药师。在日常工作中，会遇到很多细心的家长，会就用药安全的细节问题经咨询清楚后再给孩子用药。希望家长们能增强安全用药的意识，能不用药不用药，能少用药不多用， 能口服用药尽量不注射。
（大连市妇女儿童医疗中心（集团）王慧 主任药师）
